Цистицеркоз у человека и животных: симптомы, диагностика, способы и курс лечение

Содержание
  1. Цистицеркоз головного мозга
  2. Общая информация
  3. Причины развития болезни
  4. Симптомы
  5. Клиническое проявление цистицеркоза в зависимости от локализации заболевания в областях головного мозга
  6. Диагностика заболевания
  7. Терапия
  8. Прогноз на выздоровление и профилактика данного заболевания
  9. Цистицеркоз оболочек головного мозга
  10. Цистицеркоз желудочков мозга
  11. Хирургическое лечение
  12. Цистицеркоз – пути заражения, симптомы и лечение • ZOJ.KZ
  13. Описание возбудителя
  14. Причины
  15. Клинические проявления цистицеркоза
  16. Диагностика
  17. Как лечить гельминтоз
  18. Цистицеркоз: Причины,Симптомы,Лечение
  19. Лечение
  20. Гидроцефалия
  21. Описание гидроцефалии
  22. Виды водянки головного мозга
  23. Причины возникновения гидроцефалии у взрослых
  24. Симптомы развития гидроцефалии у взрослых
  25. Инструментальная диагностика гидроцефалии
  26. Причины возникновения гидроцефалии мозга у детей
  27. Симптомы водянки головного мозга у детей
  28. Осложнения гидроцефалии
  29. Важность обследования у специалиста
  30. Лечение гидроцефалии

Цистицеркоз головного мозга

Цистицеркоз у человека и животных: симптомы, диагностика, способы и курс лечение

Узнать больше о других заболеваниях на букву «Ц»: Церебральный васкулит; Церебральный глиоматоз; Цистицеркоз головного мозга.

Цистицеркоз головного мозга — инвазионное заболевание, порождающее поражение головного мозга. Возникает в связи с проникновением в организм личинок свиного цепня. Основные симптомы, выявляющиеся при цистицеркозе головного мозга: внутричерепная гипертензия с обострениями, очаговые эпилептические приступы и психические отклонения. Иногда отмечается неврологическая симптоматика.

Постановка диагноза основана на данных офтальмоскопии, результатах исследований крови и ликвора, проведении ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга. При цистицеркозе проводится комплексное лечение, включающее прием пациентами противогельминтных и противоэпилептических препаратов, а также средств с противовоспалительным эффектом.

Общая информация

Цистицеркоз головного мозга — одна из форм гельминтоза. Зарождается ввиду проникновения в организм личинок свиного цепня и формирования цистицерк (пузырьков личинок с головкой паразита внутри) в тканях головного мозга.

Цистицеркоз рассматриваемой локализации диагностируется чаще (в 60% случаев), чем при поражении организма цистицерками в других органах и тканях. Более всего среди мозговых структур подвержены данному заболеванию мягкие мозговые оболочки в области основания мозга, поверхностные отделы коры и желудочки головного мозга.

Заболеваемость цистицеркозом распространена в большей степени в странах Африки, Латинской Америки и Азии. В России данное заболевание отмечается в местах с развитым свиноводством.

Среди заболевших встречается больше взрослых, чем детей, вне зависимости от принадлежности к определенному полу. Своевременное выявление и терапия цистицеркоза играет большую роль в контексте прогноза на выздоровление.

При значительном распространении цистицерок возможен летальный исход.

Причины развития болезни

Проникновение в организм личинок свиного цепня и их распространение в нем приводит к цистицеркозу, а цистицерок — к тениозу (форме гельминтоза, проявляющуюся в кишечнике). Заражение происходит в двух случаях:

  • от человека, зараженного тениозом, или свиньи через немытые руки;
  • при употреблении в пищу зараженной свинины.

Оболочки личинок, попадающих в желудок человека, разрушаются в связи с действием желудочного сока. Освободившиеся от оболочек личинки всасываются в кровь, распространяясь ее током по организму и оседая в головном мозге, мышцах, глазах и др. Попадая в мозг, личинки превращаются в цистицерки размером в диаметре от 3 до 15 мм. Их продолжительность жизни – до 30 лет.

Чаще всего в головном мозге при цистицеркозе обнаруживается большое количество цистицерок. В таком случае болезнь сопровождаются выраженными симптомами, что объясняется раздражением мозговых тканей в местах расположения цистицерок. Единичные цистицерки выявляются редко, при этом соответствующая заболеванию симптоматика может отсутствовать.

Попадание личинок в головной мозг провоцирует развитие воспалительного процесса, сочетающегося с чрезмерным вырабатывание спинномозговой жидкости и образованием гидроцефалии. Цистицерки в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают вещества, оказывающие токсическое действие на клетки головного мозга.

Гибель личинки вызывает обызвествление цистицерка. Обызвествление цистицерок не говорит о безопасности их нахождения в головном мозге: воспалительный процесс в мозговых тканях сохраняется.

Симптомы

Преобладающими клиническими проявлениями данного заболевания являются:

  • Внутричерепная гипертензия. Внутричерепной гипертензии сопутствует головная боль, интенсивность которой увеличивается со временем, головокружение и рвота.
  • Симптомы раздражения. В большинстве случаев раздражение провоцирует появление сильных эпилептических приступов. В связи с тем, что при цистицеркозе головной мозг может быть поражен в различных областях, то подобные приступы свойственны симптоматической фокальной эпилепсии. Эпиприступы могут переходить в эпилептический статус. Цистицеркоз головного мозга зачастую сопровождается приступами джексоновской эпилепсии.

У пациентов также могут отмечаются психические отклонения. Они варьируются от незначительных невротических симптомов до психических расстройств тяжелой степени. Неврологическая симптоматика при цистицеркозе головного мозга может проявляться парезом, расстройством речи, сенсорными нарушениями легкой степени. Течение заболевания, ремиттирующее со значительными по времени периодами ремиссии.

Клиническое проявление цистицеркоза в зависимости от локализации заболевания в областях головного мозга

Среди мозговых структур подвержены цистицеркозу: мягкие мозговые оболочки в области основания мозга, поверхностные отделы коры и желудочки головного мозга.

При локализации цистицериков в мозговых оболочках отмечаются симптомы менингита, сопровождающегося брадикардией и нарушением черепно-мозговых нервов.

Поражение нервов влечет следующие проявления: нарушение зрения, в том числе косоглазие, а также центральный парез лицевого нерва.

Цистицерки, расположенные в мозговых желудочках, беспрепятственно плавают в спинномозговой жидкости и иногда могут провоцировать перекрытие путей оттока ликвора. Симптомы, характерные для данной локализации цистицеркоза, схожи с теми, что возникают при опухолях, формирующихся в тех же местах в головном мозге.

При локализации цистицерок в четвертом желудочке головного мозга возникает синдром Брунса. Его клиническими проявлениями являются: сильные приступы резкой головной боли, рвоты, сопровождающиеся расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Данный синдром возникает в результате раздражения дна желудочка или закупорки цистицерком его отверстия. В случае расположения цистицерок в боковом желудочке происходят приступы расстройства сознания, вызванные закупоркой отверстия, которое соединяет боковой и третий желудочки головного мозга.

Диагностика заболевания

Установить диагноз «цистицеркоз головного мозга» достаточно непросто. Прежде всего проводится опрос пациента для выявления симптомов, характерных для данного заболевания. Далее может применяться ЭЭГ, данные которой должны свидетельствовать об очаговом характере эпилептоидной активности.

При выявлении правильного диагноза — цистицеркоза, локализованный в головном мозге, его должны дифференцировать от заболеваний со схожей симптоматикой: эпилепсии, опухолей головного мозга, менингитов иного происхождения, энцефалита и других.

В процессе постановки диагноза после проведения неврологического обследования пациент направляется неврологом на прием к офтальмологу. Данный специалист при офтальмоскопии может выявить застойные диски зрительных нервов, которые указывают на хроническую внутричерепную гипертензию, а также в некоторых случаях – цистицерки на глазном дне.

Кроме того, при установлении могут проводиться исследования крови и цереброспинальной жидкости. В первом случае в общем анализе крови часто выявляется эозинофилия, которая указывает на повышенную сенсибилизацию организма.

Во втором случае обнаруживается цитоз с преимущественным содержанием лимфоцитов и эозинофилов, а иногда – увеличенное количество белка.

В редких случаях могут встретиться кусочки капсул цистицерков при исследовании спинномозговой жидкости.

При проведении КТ или МРТ головного мозга могут обнаружиться отдельные цистицерки или их группы как очаговые образования.

При проведении рентгенографии черепа могут появиться цистицерки как мелкоочаговые тени.

Природу обнаруженных при данных исследованиях образований можно определить с помощью взятия крови или ликвора для специфических иммунологических исследований, таких как ИФА, РСК и РИФ.

Терапия

Лечение заболевания комплексное, которое проводится в стационаре. Оно включает прием пациентами противогельминтных и противоэпилептических препаратов, средств с противовоспалительным эффектом, а также средств, предназначенных для снижения внутричерепного давления.

В целях дегельминтизации применяют празиквантел и альбендазол. Они способствуют разрушению цистицерков и возникновению в связи с этим интоксикации мозговых тканей.

Это может привести к ухудшению состояния пациента и повышению числа эпи-пароксизмов.

В период приема противогельминтных препаратов дополнительно назначаются препараты с противовоспалительным действием, в том числе глюкокортикостероиды.

В целях сокращения внутричерепной гипертензии применяют мочегонные средства, например, фуросемид, ацетазоламид. Антиконвульсантная терапия основана на приеме одного из противоэпилептических препаратов, например, карбамазепин, диазепам, вальпроевая кислота и пр. Результат подобного лечения зависит от того, насколько успешно лечение цистицеркоза в целом.

Хирургическое вмешательство с целью удаления цистицерков проводится только при:

  • их единичном расположении и достаточно больших размерах;
  • поражении ими четвертого желудочка при наличии риска окклюзии;
  • формировании устойчивой фокальной эпилепсии с конкретной локализацией эпилептогенного очага.

Резекция головного мозга в очаге расположения цистицерков в указанных случаях у большей части пациентов приводит к улучшению состояния и выздоровлению.

Прогноз на выздоровление и профилактика данного заболевания

Чаще всего для полного излечения от цистицеркоза головного мозга необходимо проходить длительные курсы комплексного лечения с возможностью их повтора. Симптомы цистицеркоза, такие как фокальная эпилепсия, внутричерепная гипертензия, а также некоторые психические расстройства, могут сохраняться и после излечения от заболевания.

Прогноз на выздоровление зависит от количества цистицерков в головном мозге и их локализации. При множественных цистицерках в головном мозге и их расположении в четвертом желудочке прогноз менее благоприятен. Летальный исход вероятен в процессе эпилептического статуса, приступа гидроцефалии, а также в результате окклюзии оттока ликвора из четвертого желудочка.

Профилактика цистицеркоза головного мозга заключается в:

  • тщательной гигиене, особенно при мытье рук;
  • употреблении в пищу исключительно свинины хорошего качества, которое проверялось ветеринарно-санитарной экспертизой;
  • проведении обследования людей, связанных со свиноводством и переработкой мяса;
  • контролируемом и периодически проводимым выявлении зараженных животных;
  • эпидемиологических надзорах, проводимых на рынках в мясных отделах.

Цистицеркоз оболочек головного мозга

При поражении оболочки в области основания мозга преобладает картина менингита с брадикардией и поражением черепно-мозговых нервов. Соответственно вовлечённости нервов наблюдаются: нарушения зрения, косоглазие и центральный парез лицевого нерва.

Цистицеркоз желудочков мозга

При проникновении личинок в церебральные желудочки, цистицерки свободно плавают в цереброспинальной жидкости и периодически могут вызывать окклюзию путей оттока ликвора, провоцируя тяжёлый ликворно-гипертензионный криз. Симптоматика во многом сходна с опухолями головного мозга аналогичной локализации.

Цистицеркоз IV желудочка сопровождается клиникой синдрома Брунса — пароксизма резкой цефалгии и рвоты с расстройством сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.

Синдром является следствием раздражения дна желудочка или обтурации его отверстия цистецерком.

При поражении бокового желудочка отмечаются приступы расстройства сознания, обусловленные обтурацией отверстия, соединяющего его с III желудочком.

Установить цистицеркоз головного мозга нелегко. Для этого требуется проведение тщательной клинической, лабораторной и инструментальной диагностики:

  • Неврологическое обследование. Заподозрить заболевание врач-невролог может по преобладанию симптомов раздражения, полиморфизму симптоматики, указывающему на полиочаговость церебрального поражения, малой проявленности неврологического дефицита, ремиттирующему течению с длительными периодами ремиссии. Очаговый характер эпилептогенной активности подтверждается данными электроэнцефалографии.
  • Офтальмологическое обследование. После неврологического обследования пациентов на консультацию к офтальмологу. Застойные диски зрительных нервов при офтальмоскопии свидетельствуют о хронической внутричерепной гипертензии. Иногда на глазном дне выявляются цистицерки.
  • Лабораторные тесты. Зачастую цистицеркоз головного мозга сопровождается повышенной сенсибилизацией организма, что проявляется эозинофилией в общем анализе крови. Исследование цереброспинальной жидкости выявляет цитоз с преобладанием лимфоцитов и эозинофилов, возможно увеличение концентрации белка. В отдельных случаях выявляются кусочки капсул цистицерков. Точно установить этиологию выявленных образований можно лишь при помощи специфических иммунологических исследований (РСК, ИФА, РИФ) крови или ликвора.
  • Лучевые методы. Скопления цистицерков в виде виноградной грозди или отдельные цистицерки визуализируются при помощи КТ или МРТ головного мозга как очаговые образования. Обызвествлённые цистицерки обнаруживаются на рентгенографии черепа в виде мелкоочаговых теней.

В ходе диагностического поиска цистицеркоз головного мозга дифференцируют от эпилепсии, внутричерепных опухолей, менингитов иной этиологии, энцефалита, нейросифилиса и пр.

Терапия проводится стационарно и включает дегельминтизацию, борьбу в повышенным внутричерепным давлением, противовоспалительное и противосудорожное лечение. Дегельминтизация осуществляется празиквантелом и альбендазолом.

На фоне такой терапии возможно ухудшение состояния пациента и увеличение числа эпи-пароксизмов, что обусловлено разрушением цистицерков и интоксикации церебральных тканей продуктами распада.

В этот период эффективно дополнительное назначение противовоспалительных препаратов, в т. ч. глюкокортикостероидов.

С целью купирования внутричерепной гипертензии используют мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). Антиконвульсантная терапия проводится одним из противоэпилептических препаратов (карбамазепином, диазепамом, вальпроевой к-той и т. д.). Однако её результат зависит от успешности лечения цистицеркоза.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение возможно при достаточно крупных одиночных цистицерках, поражении IV желудочка с опасностью окклюзии, развитии стойкой фокальной эпилепсии с четкой локализацией эпилептогенного очага. Фокальная резекция головного мозга в таких случаях у большинства пациентов приводит к выздоровлению.

Наиболее серьёзен прогноз, если цистицеркоз головного мозга носит полиочаговый характер или сопровождается проникновением цистицерков в IV желудочек.

Летальный исход возможен в ходе эпилептического статуса или приступа гидроцефалии, вследствие окклюзии оттока ликвора из полости IV желудочка. Зачастую для полного излечения необходимы длительные и повторные курсы комбинированной терапии.

Даже после излечения гельминтоза у пациентов могут сохраняться: стойкая внутричерепная гипертензия, фокальная эпилепсия, некоторые отклонения в психической сфере.

Лучшее средство предупреждения цистицеркоза головного мозга — это тщательная личная гигиена и употребление только проверенной путём ветеринарно-санитарной экспертизы свинины. С профилактической целью проводится обследование лиц, занятых в свиноводстве и мясопереработке, своевременное выявление больных животных, эпидемиологический надзор на мясных рынках.

Цистицеркоз – пути заражения, симптомы и лечение • ZOJ.KZ

Цистицеркоз у человека и животных: симптомы, диагностика, способы и курс лечение

Цистицеркоз – это гельминтоз, вызванный личинками свиного цепня (taenia solium). Возбудитель поражает кожу, мышцы, кости, нервную систему и внутренние органы.

Именно человек является конечным хозяином, свинья – промежуточный носитель личинок. Пока цистицерки (возбудители болезни) не поражают нервную ткань, заболевание протекает бессимптомно.

Потому пациенты обращаются к врачу именно по поводу неврологических признаков.

Описание возбудителя

Цистицерк представляет собой пузырь, наполненный жидкостью. Он не более 1,5 см в диаметре, имеет головку, крючья и присоски.

Заражение происходит при попадании в организм человека яиц гельминта. Под действием желудочного сока оболочка цистицерка растворяется, потому у него появляется возможность внедриться в ткани кишечника.

Инфицирование не затрагивает лишь ЖКТ, личинки с током крови разносятся по всему организму. Могут поражать любые органы, даже костно-мышечный аппарат.

Цистицерк отравляет организм продуктами жизнедеятельности. По мере взросления паразиты оказывают давление на внутренние органы, и, в результате, нарушается их функционирование. Гибель взрослых особей может вызвать анафилактический шок.

Причины

Цистицеркоз появляется из-за паразитирования свиного цепня. Он, как правило, попадает в организм разными способами. Преимущественно через немытые руки, а также употребление загрязненных овощей и фруктов. Яйца гельминта могут находиться в почве, которую удобряют свиным навозом.

Но и сама свинина также является источником заражения, если в ней есть личинки возбудителя.

Больной тениозом – инфекционным заболеванием, вызванным взрослыми ленточными червями, может заразиться цистицеркозом во время рвоты. Это происходит при заглатывании части рвотных масс с онкосферами. Называется такой процесс аутоинвазия.

Примечание! Взрослые особи могут жить в организме человека десятилетиями. Они достигают 2-7 м в длину, производят до 1000 члеников, каждый из которых содержит до 50 тыс. яиц.

Клинические проявления цистицеркоза

Для болезни характерно бессимптомное течение. Она протекает в скрытой форме, потому пациент даже не догадывается, насколько серьезные изменения происходят.

Инкубационный период может длиться годами. Однако даже на бессимптомной стадии первые признаки можно заметить. Безусловно, их появление должно стать поводом начать лечение. Поскольку без терапии цистицеркоз приводит к инвалидности и даже смерти.

Первые симптомы болезни:

  • частые сильные головные боли;
  • слабость, вялость;
  • снижение работоспособности;
  • тошнота, рвота, боль в животе.

Но есть и другие, более тяжелые признаки. Клинические проявления, как правило, зависят от того, какой орган поражен. В 60% случаев гельминты селятся в головном мозгу, потому-то симптоматика такая тяжелая. Возможен также цистицеркоз кожи, глаз, легких, сердца, спинного мозга.

Когда поражается центральная нервная система, вероятны приступы эпилепсии, парез, речевые расстройства, менингит. Не редкость психические нарушения. В результате, у больного появляются галлюцинации, депрессивное состояние сменяется перевозбуждением.

Важно! Паразиты могут существовать в головном мозге 5-30 лет, вызывая хронические воспалительные процессы, нарушая функционирование органа.

Достаточно часто после ухудшения самочувствия наступает улучшение. Длительное время болезнь никак себя не проявляет, однако это не свидетельствует о выздоровлении.

Диагностика

По клиническим проявлениям поставить диагноз невозможно, потому обязательно проводят лабораторное исследование.

При этом паразитарном заболевании в крови повышается уровень лейкоцитов и эозинофилов, что указывает на жизнедеятельность паразитов.

По результатам анализа кала удается выявить яйца гельминтов, однако распознать их происхождение невозможно. Они схожи с T. saginata и T. asiatica.

Помимо анализа крови, проводят исследование спинномозговой жидкости. Забор делают с помощью люмбальной пункции. Порой в биологической жидкости даже выявляют частицы гельминтов.

Кроме того, дополнительно назначают рентгенографию, КТ или МРТ головного мозга.

Как лечить гельминтоз

Разумеется, на самоизлечение надеяться не стоит. Для лечения применяют антипаразитарные препараты. Их используют с особой осторожностью, поскольку они токсичные.

Кроме того, массовая гибель паразитов приводит к сильнейшей интоксикации организма, которая может закончиться анафилактическим шоком и смертью пациента.

Потому-то во время противопаразитарной терапии возникает крапивница и другие тяжелые аллергические реакции.

Помимо антипаразитарных средств, назначают такие препараты:

  • мочегонные лекарства;
  • антигистаминные препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • противосудорожные лекарства;
  • глюкокортикостероиды.

Если очаги поражения единичные, они располагаются в головном мозге, глазу или под кожей, то их удаляют хирургическим путем.

Прогноз при цистицеркозе зависит от того, какой орган поврежден. К примеру, при поражении мягких тканей симптомы отсутствуют, течение болезни благоприятное. А вот если очаг расположен в органах ЦНС или глазах, прогноз плохой, особенно если гельминтоз выявили на поздней стадии.

Цистицеркоз: Причины,Симптомы,Лечение

Цистицеркоз у человека и животных: симптомы, диагностика, способы и курс лечение

Цистицерк – это пузырь, наполненный прозрачной жидкостью, 3-15 мм в диаметре. Внутри шара имеется головка с присосками и крючьями. Попадая в желудок или кишечник человека, оболочка растворяется, головка личинки высвобождается, внедряется в стенку кишечника, и зародыши из пузыря через кровяные потоки разносятся к внутренним органам человека.

Это вредит организму не только токсинами, которые являются результатом жизнедеятельности вредоносных организмов, но и механическим давлением по мере того, как паразиты в человеке взрослеют. Гибель их в организме может вызвать анафилактический шок.

Лечение

Если диагностирована глистная инвазия, больному назначают лечение антипаразитарными, а также нестероидными противовоспалительными препаратами. Это необходимо, чтобы исключить интоксикацию организма в результате гибели цистицерка. Также могут быть назначены противосудорожные и мочегонные лекарства.

Если глисты поражают ЦНС или глаза, то при отсутствии механического раздражения терапию не проводят, а лишь наблюдают больного. Это обусловлено тем, что основные препараты, используемые для лечения – вермокс, мебендазол, азинокс или празиквантел приводят к гибели глиста, что чревато тяжелыми аллергическими реакциями.

В случае если обнаружены единичные глисты в мозгу или глазе, тогда показано хирургическое лечение. Параллельно проводят этиотропную терапию.

Благоприятный прогноз имеет место при поражении мягких тканей. Если же очаг заболевания сосредоточен в органах ЦНС или глазе, то прогноз неблагоприятный, особенно, когда заболевание выявлено на поздней стадии.

Гидроцефалия

Цистицеркоз у человека и животных: симптомы, диагностика, способы и курс лечение

нейрохирург, кандидат медицинских наук, член Европейской ассоциации нейрохирургических обществ (EANS) Гайтан Алексей. 

Гидроцефалия – патологическое состояние, характеризующееся избыточным скоплением жидкости в желудочках головного мозга.

Описание гидроцефалии

Данное заболевания встречается как среди взрослого населения, так и у детей любого возраста и связано с нарушением одного из механизмов циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора): нарушением всасывания или увеличением его продукции, что влечет за собой повышением внутричерепного давления.

Гидроцефалия может являться как самостоятельным заболеванием, так и возникать в качестве осложнения, связанного с иными патологическими состояниями организма.

Виды водянки головного мозга

К основным функциональным вариантам гидроцефалии относятся:

  • обструктивная гидроцефалия (т.н. несообщающаяся): возникает при наличии препятствия току ликвора внутри желудочковой системы мозга;

  • сообщающаяся гидроцефалия, связанная с блоком нормального всасывания цереброспинальной жидкости.

Также отдельно выделяются особые формы, например, наружная гидроцефалия, для которой характерно увеличение желудочков в результате уменьшения количества мозгового вещества (атрофии мозга). Это состояние не является истинной гидроцефалией и происходит в процессе нормального старения. Из-за болезни Альцгеймера и других видов деменций процесс может быть более ярко выражен.

Еще один вид гидроцефалии носит название нормотензивная гидроцефалия, или гидроцефалия нормального давления (ГНД). Ее отличает классическая триада симптомов (деменция, нарушения походки, недержание мочи), а также нормальное давление при проведении люмбальной пункции. После шунтирования состояние наблюдается улучшение состояния.

Изолированный IV желудочек — вид гидроцефалии, который возникает при отсутствии сообщения с III желудочком (через Сильвиев водопровод) и с базальными цистернами (через отверстия Люшка и Мажанди).

«Остановившаяся», или компенсированная гидроцефалия — состояние, для которого характерно отсутствие прогрессирования или вредных последствий гидроцефалии, которые бы требовали установки шунта.

При таком виде гидроцефалии помощь требуется только при возникновении симптомов внутричерепной гипертензии: головной боли, рвоты, нарушения согласованности движений различных групп мышц или зрительных нарушениях.

По темпам течения выделяют:

  • Острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток.

  • Подострую прогредиентную гидроцефалию, в течение месяца с начала заболевания.

  • Хроническую гидроцефалию, формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев и более.

По происхождению гидроцефалию подразделяют на врожденную и приобретенную. У взрослых наиболее часто выявляется развитие приобретенной формы.

Причины возникновения гидроцефалии у взрослых

Причины возникновения гидроцефалии во взрослом возрасте:

  • инфекции ЦНС (менингит, цистицеркоз)

  • кровоизлияния (субарахноидальные кровоизлияния, внутрижелудочковые кровоизлияния), во многих случаях возникает временная ГЦФ. В 20-50% случаев обширных ВЖК развивается стойкая ГЦФ

  • объемные образования головного мозга (неопухолевые, например, сосудистые мальформации и опухоли мозга). Виды опухолей, которые могут блокировать ликворные пути: медуллобластома, коллоидные кисты, опухоли гипофиза. 

  • гидроцефалия после операции

  • нейросаркоидоз

  • «конституционная вентрикуломегалия»: бессимптомная,  не требует лечения

  • спинномозговые опухоли.

Симптомы развития гидроцефалии у взрослых

Классическими симптомами развития гидроцефалии являются симптомы повышенного внутричерепного давления:

  • отек диска зрительного нерва;

  • головная боль;

  • тошнота и/или рвоту;

  • нарушения походки;

  • глазодвигательные нарушения (парез взора вверх и/или парез отводящего нерва).

Также могут отмечаться симптомы аксиальной дислокации головного мозга, являющейся грозным клиническим состоянием и требующей экстренного оказания медицинской помощи. При этом медленно увеличивающиеся желудочки могут поначалу не вызывать симптоматики.

Инструментальная диагностика гидроцефалии

В большинстве случаев наиболее информативными исследованиями, на основании которых врачами может быть установлен диагноз гидроцефалия, являются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)головного мозга.

В ряде случаев для определения целесообразности проведения шунтирующей операции у пациента с подозрением на гидроцефалию (необструктивного характера) может проводиться Tap-test.

Проведение теста подразумевает под собой выведение 30 мл спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию, после чего проводится повторная оценка когнитивных функций пациента. Ее улучшение сигнализирует о высокой вероятности эффективности последующей ликворошунтирующей операции.

Причины возникновения гидроцефалии мозга у детей

Очень часто к врачам обращаются родители детей младшего возраста с диагнозом гидроцефалия. Наружная гидроцефалия (водянка мозга) достаточно распространена среди детей, особенно родившихся раньше срока.

В большинстве случаев у этих детей наблюдается нормальное психомоторное развитие, и часто к двухлетнему возрасту размеры черепа нормализуются.

Причиной данного типа гидроцефалии у детей могут быть незрелость мозговых структур, кровоизлияния и некоторые другие причины.

Внутренняя гидроцефалия у детей младшего возраста бывает врожденной и связана с воздействием патологических факторов на эмбрион и плод. Такими факторами являются различные токсины, инфекции, лекарственные препараты, аномальная закладка структур мозга у эмбриона.

Также у детей встречается и внутренняя приобретенная гидроцефалия.  Причиной приобретенная гидроцефалии у новорожденных чаще всего являются   внутрижелудочковые кровоизлияния, возникающие во время родов. Также приобретенная гидроцефалия может возникать вследствие травм мозга, инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований и т.д.

Симптомы водянки головного мозга у детей

Симптомы водянки головного мозга у детей могут проявиться в самом раннем возрасте. При выраженной водянке патологические симптомы нарастают стремительно. При умеренной водянке симптомы не так заметны.

Основные симптомы у детей младшего возраста:

  • задержка физического и нервно-психического развития

  • вялость, раздражительность

  • сниженная двигательная активность

  • не умеет хорошо держать голову

  • частые срыгивания после еды

  • увеличение окружности головы из-за расхождения черепных костей мозгового отдела

  • выбухание и незарастание родничков

  • расширение сети венозных сосудов на голове

  • нависание мозгового черепа над лицевым, при этом лицо кажется очень маленьким

  • деформация орбит, из-за чего глазные яблоки разворачиваются книзу.

У детей более старшего возраста не происходит выбухания родничков, преобладают другие симптомы. В основном, это головная боль, которая носит интенсивный характер, чаще в утреннее время, рвота, не приносящая облегчения.

При проведении осмотра специалисты могут обнаружить на сетчатке явления застоя, в частности, венозное полнокровие, отечность. С течением времени из-за прогрессирования атрофии зрительных нервов может ухудшиться зрение.

Осложнения гидроцефалии

Несвоевременная или ошибочная диагностика и лечение пациентов с гидроцефалией могут повлечь за собой развитие тяжелых последствий, способных привести к грубой инвалидизации пациента, таких как: глазодвигательные и зрительные нарушения (вплоть до возникновения слепоты), нарушение формы и размеров черепа, задержка интеллектуального/физического развития,. Кроме того, в ряде случаев опасным осложнением гидроцефалии может стать смещение мозговых структур и вклинение головного мозга, что приводит к быстрой гибели пациента.

Важность обследования у специалиста

Учитывая, к каким тяжелым осложнениям может привести данное заболевание, очень важно, чтобы с самого рождения ребенок был под наблюдением грамотных специалистов.

В первую очередь педиатра, который при малейшем подозрении на гидроцефалию назначит правильное обследование и направит к нужным специалистам, в первую очередь, к нейрохирургу, который назначит прицельную диагностику и подберет грамотное лечение, индивидуально подобранное для пациента в зависимости от вида и причины развития гидроцефалии.

Что касается взрослых, стоит выделить пожилых людей с симптомами деменции, нарушением походки, которые часто списывают на возраст.

Они также нуждаются в обследовании у грамотных специалистов, в первую очередь неврологов и нейрохирургов, которые с помощью диагностических тестов (TAP-тест) и инструментального обследования (МРТ с оценкой ликвороциркуляции, КТ головного мозга) могут дифференцировать гидроцефалию от других причин развития деменции. При наличии гидроцефалии, чаще всего в данной ситуации нормотензивной, специалисты могут подобрать лечение, которое существенно облегчит ситуацию.

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии начинается с выяснения ее причин. Основные усилия направлены на уменьшение внутричерепного давления и улучшение состояние пациента.

Выбор метода лечение индивидуален и зависит от возраста пациента, степени выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний. 

Хирургия —основной метод лечения гидроцефалии. Терапия диуретиками, такими как Ацетазоламид (Диакарб), может проводиться у недоношенных новорожденных, и только в том случае, если нет острой гидроцефалии. Однако чаще всего этот метод дополняет основное лечение. При применении диуретиков важно контролировать электролитный баланс пациента.

Люмбальные пункции при гидроцефалии выполняются не только в диагностических целях. Например, при гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний повторные пункции могут быть временным методом лечения, а иногда позволяют уменьшить гидроцефалию до восстановления ликвороциркуляции.

  Но важно помнить, что люмбальные пункции можно производить только при сообщающейся гидроцефалии. Если ликвороциркуляция не восстанавливалась после нормализации биохимического состава ликвора, в первую очередь белка, то маловероятно, что она восстановится (т.е.

будет необходимо установить шунт).

Хирургическое лечение. Важно понимать, что нормальная величина желудочков не является целью операции. Цель лечения — оптимальные неврологические функции и хороший косметический результат.

Если речь идет об обструкции ликворопроводящих путей опухолью, гематомой, кистой и т.д., то устранение причин обструкции оказывается достаточно эффективным. При отсутствии таких причин могут применяться различные виды хирургического лечения, в зависимости от клинической ситуации:

  • Установка шунтирующих систем. В настоящее время наиболее часто используется вентрикуло-перитонеальный шунт, когда ликвор из желудочков головного мозга выводится с помощью связанной системы катетеров и клапана в брюшную полость.

      Иногда используют вентрикуло-атриальный «сосудистый шунт», когда ликвор из желудочков головного мозга через кровеносные сосуды выводится в правое предсердие. Данный метод может применяться при наличии противопоказаний к операции на брюшной полости.

    Используемые в настоящее время в практике современные шунтирующие системы являются МРТ-совместимыми, а также регулируемыми, что позволяет настроить давление индивидуально под каждого пациента.

  • Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Метод можно использовать при окклюзионной гидроцефалии, при синдроме спавшихся желудочков, а также как вариант лечения при инфицировании шунтирующей системы. Также вид операции может быть использован в тех случаях, когда после установки шунта возникают гематомы (шунт удаляют до проведения вентрикулостомии).

В Клинике нейрохирургии Европейского медицинского центра есть возможности для проведения диагностики и хирургического лечения гидроцефалии по современным международным стандартам. Операции выполняют высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом.

Советы цветочнику
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: